当高血压遇上“新冠肺炎”,别急着停用“普利

作者:佚名   时间:2020-02-14 12:03

当高血压遇上“新冠肺炎”,别急着停用“普利”或“沙坦”降压药

为什么要说这个话题?


是因为现在已经有一些说法、而且是心血管医生说的,在网上流传:高血压患者感染了新型冠状病毒(新冠病毒),要停用“普利”或“沙坦”类降压药。理由是新冠状病毒是通过人体血管紧张素转换酶2(ACE2)进入细胞的,而“普利”或“沙坦”类药物可以增加肺里的ACE2,有观点认为有可能增加病毒的侵入,因此会加重肺损伤,还有可能增加感染。


这个说法对不对?至少到目前为止,还不能成立。


这件事情本身确实“事出有因”。因为研究冠状病毒发现,冠状病毒要侵入人体细胞,是通过这个血管紧张素转换酶2(ACE2)的。这种ACE2在肺泡的一种(Ⅱ型)上皮细胞中比较多,所以病毒就容易作用到肺,引起肺损伤。原本高血压患者肺里这个ACE2是减少的,病毒进入时又破坏了ACE2,就更减少,所以肺部损伤会重(正常ACE2对肺部有好处的)。宣和棋牌而“普利”或“沙坦”类药物可以使ACE2增多,有人认为可以增加病毒的侵入。


因此在全国开始防控“新冠肺炎”时,确实有部分专家提出要停用“普利”或“沙坦”类药物,改用其他降压药。


但是,这个意见最初在专家群里发布时,就有专家提出了异议:一是有些降压药物临床应用并不普遍,比如一种肾素抑制剂“阿利吉仑”,很多地方都没有药;二是这些问题还缺乏证据支持。所以最初提出意见的专家们接受了建议,这个用药的意见没有公开发表。因此,即使在最新版的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(实行第五版 修正版)》中,也没有提及高血压患者要停用“普利”或“沙坦“类药物的说法。


对新冠病毒感染的流行病学研究认为,人群普遍易感,还没有高血压患者特别容易感染的说法。所以,说高血压患者容易患“新冠肺炎”这个说法,目前还没有根据。前面报告的文章只是说,“新冠肺炎”死亡者有既往病史(57%)的患者中,有高血压病史的占60.9%。但是整体死亡人群中是老年人、患有基础疾病的人更多。高血压是我国患病率最高的疾病,中老年人尤其多发,高血压患者又会有其他的基础心血管病,会有靶器官损害和脏器功能减低,因此在冠状病毒感染后病情安卓游戏就会更重,并发症更多,因而导致死亡率高。但这还不能说明高血压患者更容易感染。


和停药的意见相反,有研究认为一部分“普利”或“沙坦”类药物有改善病毒性肺炎肺损伤的作用


既往已有的研究认为,高血压患者原本肺里ACE2就少,病毒感染后就更加减少,这种减少和肺损伤加重有关系。推测新冠肺炎发生的“炎症风暴”也可能与此有关(“新冠肺炎”的“炎症风暴”是怎么回事儿?)。


本来,正常情况下,身体里的血管紧张素转换酶(ACE)和ACE2的作用是保持平衡的,前者可以使血压升高,后者则可以降低血压,这样保持血压正常稳定。高血压患者常常会有前者的增高,因而血压升高。治疗上就采用“普利”或“沙坦”类药物,来阻断血管紧张素转换酶的作用,达到降压目的(957棋牌“普利”和“沙坦”,降压治疗“一根藤上两只瓜”!“普利”和“沙坦”,降压好“兄弟”,再说弟弟“沙坦”)。


研究发现,病毒性肺炎感染后,机体存在肾素-血管紧张素系统的激活,血管紧张素Ⅱ增高(这个就是血管紧张素转换酶作用过来的),对病情不利;还发现一部分“普利”或“沙坦”类药物有改善病毒性肺炎、肺损伤的作用(因为仅对一部分药物进行了相关研究)。比如在动物试验中发现,依那普利和卡托普利可以降低血管紧张素Ⅱ,减轻肺损伤小鼠的炎症。在病毒性肺炎的患者,使用脂溶性的福辛普利可以降低患者30天死亡率;培哚普利可以降低老年高血压患者肺炎风险。“沙坦”类药物中的缬沙坦、氯沙坦都可以缓解病毒感染引起的肺损伤。因此,目前还没有理由和证据要求感染新冠病毒的高血压患者停用“普利”或“沙坦”类药物,更不说在预防疾病时停药了


综上,对于高血压患者,没有感染新冠病毒的患者自然应该照常服药;感染后属于轻症也可以继续用药;重症患者可能原本就可能出现血压降低,那就不仅是停用“普利”或“沙坦”类药物,而是要调整、停用降压治疗了。因为新冠肺炎会有咳嗽,所以如果原来服“普利”类药物就有干咳的,要告诉医生。


关于高血压和新冠病毒的关系,牵涉到病毒如何作用于人体的问题,比较复杂,很多还在研究证实中,并没有定论。


因为已经在网上看到有医生在科普文章中提出,高血压遇上了新冠病毒,要停用“普利”或“沙坦”类药物。其实那些说法还只是理论的讨论,还有矛盾之处,还缺乏临床依据,还有争议,并没有被普遍认可和推广。因为是学术之争,也不说辟谣了,只是转述一些研究结果和目前专业的主流意见。提醒高血压患者,一定不要自乱阵脚,不要擅自停改药物,以免造成病情波动。


参考文献:


张宇清. 从高血压管理角度看ACE2在新型冠状病毒感染中的机制与争议. 中国医学论坛报 今日循环,2020.2.10


张毅. 新型冠状病毒2019-nCoV感染与ACEI和ARB药物的使用. 中国医学论坛报.壹生 2020.2.11


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